魔のゴールデンウイーク

定義（概念）

鼻腔の周囲には、副鼻腔という粘膜に覆われた空洞が存在する。鼻腔の炎症は副鼻腔に波及することがあり、それを副鼻腔炎と呼ぶ。近年、副鼻腔炎診療の手引き(2007)、急性鼻副鼻腔炎ガイドライン(2010)が発刊され、治療の効率化、診断精度の向上がなされている。

分類

急性副鼻腔炎

急性の風邪などによる鼻炎から発症するもの。

慢性副鼻腔炎

上記、急性、アレルギー性の副鼻腔炎が長引き、膿汁の副鼻腔内の貯留、炎症性の粘膜肥厚、骨格などにより副鼻腔に膿が溜まりやすいなどが原因で慢性的に炎症がおきているもの。

好酸球性副鼻腔炎

喘息に合併する副鼻腔炎のうち、多発する鼻茸（鼻ポリープ）を特徴とする物。 難治性であり、喘息を悪化させるとも言われている。

副鼻腔真菌症

副鼻腔（主に上顎洞）に真菌塊があり、炎症を起こす。薬物治療は無効。

原因

風邪などにより副鼻腔に炎症がおこる。また、炎症により発生した膿が自然孔より排泄されず溜まることにより慢性化する。さらに、溜まった膿により粘膜肥厚がおこり、膿の排泄がさらに困難となり悪循環となる。

症状

頭重感、頭痛、鼻汁、鼻づまり、副鼻腔付近の鈍痛。

合併症

• （鼻性）頭蓋内合併症：脳膿瘍、髄膜炎、海綿静脈洞血栓症などが副鼻腔炎の増悪により引き起こされることがある
• 眼合併症：眼窩内膿瘍、視神経炎などによる視力障害が副鼻腔の炎症が眼の周囲に波及することにより引き起こされる
• 副鼻腔気管支症候群：副鼻腔炎に様々な気管支病変が合併することがある
  • 瀰慢性汎細気管支炎 : 本症が瀰慢性汎細気管支炎に先行することがある。
  • カルタゲナー症候群 : 本症がカルタゲナー症候群の部分症であることがある。

検査

• 鼻汁の状態や粘膜の腫れがないか鼻の中を見る。
• X線検査で副鼻腔中に膿が溜まっているかを確認する。
• 自然孔に消息子を挿入し、膿が存在することを確認する。

診断

• 症状と鼻内所見より副鼻腔炎と診断され、必要とされる際には下記の画像診断を追加する。
  • X線検査、CT、MRI
• 視診にて副鼻腔からの膿を確認する。

治療

保存療法

• ネブライザー治療
• 抗生物質による、細菌除去。
• 蛋白分解酵素で、膿を排泄しやすくする。
• 消炎鎮痛剤で、炎症、痛みを抑える。

手術

• 鼻内内視鏡手術；現在では、内視鏡による手術がほとんどである。
• 前頭洞手術；前頭洞の病変に対しては現在でも外切開による治療が行われることがある。
• 上顎洞根本術；過去には行われていたが、現在は副鼻腔炎に対して行われる事はない。

東洋療法

• 鍼灸；顔の正面中央の髪の生え際から少し上にある上星穴(鬼堂穴、明堂穴、神堂穴)というツボは、副鼻腔炎に効くとされている。また、眉と眉の間にある印堂穴というツボは頭痛、不眠、高血圧、鼻づまり、鼻水、鼻炎、めまいなどに効くとされている。

診療科

• 耳鼻科
• 耳鼻咽喉科